Kun seksi sattuu…

Kipu on kokonaisvaltainen kokemus psyykkisesti ja fyysisesti. Penetraatioon liittyvistä kivuista voi kärsiä kuka vaan. Kipu vie helposti kaiken nautinnon pois seksistä ja voi aiheuttaa haasteita ihmissuhteeseen ja elämään voimakkaastikin.  Avun piiriin hakeutumista ei missään vaiheessa tarvitse hävetä ja kipu on aina syy hakeutua hoidon piiriin. Tässä kirjoituksessa tarkastellaan vulvallisten kokemaa kipua, mutta on hyvä huomata, että peniksellisen kokemat kivut seksissä tai penetraatiossa ovat yhtä lailla hoidon tarpeen arviointia tarvitsevia.  

Vulvallisen kokema kipu voi olla pinnallista, jolloin se tuntuu vain ulkosynnyttimissä, tai kipu voi olla syvemmällä emättimessä ja lantionpohjassa. Kipu voi tuntua vain penetraation (peniksen, sormien tai dildon työntyessä emättimeen tai peräaukkoon) alussa tai se voi tuntua koko penetraation ajan. Kipu voi tulla myös jälkikäteen. Joskus kipu voi olla myös niin voimakasta, että se estää penetroitumisen kokonaan. Yhdyntäkipujen taustalla voi olla erilaisia syitä. Biologisia syitä voivat olla esimerkiksi hormonaalinen toiminta, tulehdukset, vulvodynia, vaginismi, endometrioosi tai lantionpohjan lihasten toimintahäiriöt. Seksuaalinen itsetunto, kokemattomuus, kiihottumisen uupuminen ja/tai puutteellinen aika kiihottumiselle ovat esimerkkejä psykologisista syistä. Myös seksuaalinen trauma voi taustalla vaikuttaa psykologisesti. Vulvallisen ympärileikkaus voi myös aiheuttaa yhdyntäkipuja. Kivun taustasyiden kartoitus olisi ensisijaisen tärkeää hoidossa, jotta pystytään vaikuttamaan mahdollisimman kokonaisvaltaisesti ja siksi kivun hoito olisi syytä aina aloittaa gynekologin käynnillä, jotta varsinkin hormonaaliset ja fyysiset taustat olisivat mahdollisimman hyvin tiedossa.

Gynekologin vastaanotolla suljetaan kipua aiheuttavia syitä pois vaihtoehdoista. Ulkosynnyttimien tai emättimen tulehdukset tutkitaan esimerkiksi hiivaviljelyllä tai papakokeella. Gynekologi osaa ottaa kantaa myös limakalvojen tilanteeseen. Joskus jopa matalahormoniset ehkäisypillerit voivat aiheuttaa limakalvojen ohenemista ja siten kipua, ja lääkärin kanssa voi pohtia pillerimerkin vaihtoa. Ikääntyminen muun muassa vaikuttaa limakalvoihin, ja se on yleisin syy vaihdevuosien aikana ilmaantuneisiin kipuihin. Kipujen taustalla voi olla endometrioosi. Se aiheuttaa tyypillisesti syvällä tuntuvaa kipua, joka voi säteillä peräsuoleen päin. Tämänkin syyn kipuihin pystyy lääkäri toteamaan ja hoidon suunnittelu tulee tehdä lääkärin kanssa yhteistyössä.

Joskus kiputilassa voi olla kyseessä vaginismi, mikä tarkoittaa lantionpohjan ja emättimen lihasten tahatonta jännittymistä, kun häpyhuulia tai emätintä kosketetaan. Tämä yleensä estää gynekologisen tutkimukset, kuten myös luonnollisesti penetraation emättimeen.  Vaginismi ei ole kovin yleinen ja sen taustasyyt voivat olla esimerkiksi seksuaalisessa kaltoinkohtelussa tai traumassa. Varsinkin vaginismin ollessa kyseessä on tärkeää hakeutua myös seksuaaliterapeutin vastaanotolle. Myös seksikumppanin osallistuminen hoitoon olisi tärkeää.

Vulvodynia on ulkosynnytinten alueen kiputila. Vulvodyniaa on joidenkin tutkimusten mukaan hyvinkin yleisesti, vaikka sen taustasyitä ei kovinkaan tarkkaan vieläkään tunneta. Taustalla voi olla esimerkiksi trauma, hiivatulehdus, virus tai jopa ehkäisypillerit, jotka ovat vaikuttaneet limakalvoihin. Vulvodynia jaetaan karkeasti määritellen paikalliseen ja essentiaaliseen oireyhtymään. Paikallisessa vestobulodyniassa kipupisteet voidaan määritellä tarkasti ja usein koskevat nimenomaan emättimen alueella ja kipu tulee varsinkin emättimeen jotain työnnettäessä. Toimintahäiriöitä ja kirvelyä saattaa tulla myös virtsaamisessa, jota usein hoidetaan virtsatientulehduksena, vaikka bakteereja ei löydykään. Essentiaalisessa vulvodyniassa kipu on laajemmalla alueella ja saattaa säteillä pakaroihin, selkään, peräaukkoon ja sen kipupisteet ovat hankalasti määriteltävissä. Kipu on selkeämmin hermokipua eikä yhdyntäkipu ole ainut sen ilmenemismuoto.

Mikäli tulehdukselliset, hormonaaliset ja muut biologiset syyt on pois suljettu kipujen aiheuttajana, kivun taustalla saattaa olla psykologisia syitä ja tunne-elämään liittyviä haasteita. Kivusta kannattaa aina puhua. Kipua ei tarvitse vain sietää ja kestää yksin, vaan apua voi pyytää. Asiasta puhuminen kumppanin kanssa on ensisijaisen tärkeää, jotta pystyisitte löytämään sellaisia seksitapoja, jotka vähiten tuottavat kipua.

Lantionalueen- ja lantionpohjan lihaksistolla ja niiden toimintahäiriöillä on myös todettu olevan merkittävä rooli kipujen synnyssä. Vulvodyniaan saattaa liittyä laajempi tuki- ja liikuntaelinten toimintahäiriö, jossa kipua ja ongelmia esiintyy myös muualla lantion alueella, kuten SI-nivelissä, piriformis lihaksessa, isojen lannelihasten- ja häntäluun alueella.

FYSIOTERAPIA

Monissa lähteissä on todettu, että kivun taustasyistä huolimatta, lantion alueen ja lantionpohjan lihaksistolla on suuri rooli kivun hoidossa ja jopa sen synnyssä. Usein lantionpohjan lihakset ovat joko jännittyneet tai huonosti toimivat. Lihasten hallinta voi olla puutteellista tai yliaktiivista, joka pahentaa kipuja. Lihasten jännittyminen kivun vuoksi on lihaksen reaktio suojata kipeää kohtaa. Jatkuvan jännitystilan vuoksi lantionpohjan lihasten toiminta on usein heikentynyt, eivätkä lihakset pääse rentoutumaan normaalisti. Lihaksiston hoito voi tuoda isojakin helpotuksia kipuun.

Usein fysioterapia alkaa lantionpohjan lihasten tunnistamisella ja niiden rentouttamisella. Fysioterapeutin käyttämiin välineisiin voi kuulua biopalautelaite (EMG), joka mittaa lantionpohjan lihasten toimintaa emättimeen asetettavan elektrodin avulla. Laitteen avulla asiakas oppii mm. tunnistamaan jännityksen ja rentouden eron sekä seuraamaan omaa edistymistään.

Biopalaute- laitteen avulla voidaan myös antaa emättimeen kipusähköhoitoa, jonka tarkoituksena on vaimentaa kipuärsykkeen toimintaa emättimessä. Usein tätä hoitoa on syytä jatkaa säännöllisesti myös kotona ja tätä varten saa laitteen lainaan usein fysioterapeutilta. Sähköhoito on kivuton hoitomuoto ja sähkön voimakkuutta pystyy säätelemään itse laitteen avulla.

Lantionpohjan kiputiloihin liittyy usein myös virtsarakon toiminnanhäiriöitä, kuten rakon yliaktiivisuutta tai virtsankarkailua. Näitä voidaan hoitaa myös sähköhoidoilla sekä ns. rakon koulutuksella, jossa pidetään yllä virtsaamispäiväkirjaa ja tarkkaillaan wc-käyntejä.

SEKSUAALITERAPIA

Seksuaaliterapiassa käsitellään seksuaalisuuden ja seksielämän erilaisia häiriöitä tai ongelmatilanteita. Terapia on seksuaaliongelmien kohtaamista ja hoitamista keskustelun avulla, yksilöllisesti ja luottamuksellisesti ja siinä luodaan yhteyttä asiakkaan omaan seksuaaliseen minäkuvaan, vahvistetaan voimavaroja, luodaan terveitä rajoja ja resursseja sekä pyritään luomaan arkipäivään konkreettisia selviytymiskeinoja. Terapian tavoitteena on auttaa asiakasta tulemaan tasapainoiseksi ja eheäksi.

Kivun hoidossa ymmärretään nykyisin myös seksuaaliterapian mahdollisuuksia yhä enemmän. Kivusta kärsiviä usein myös vaivaa masennus, ahdistus, itsetunnon ongelmat ja riittämättömyyden ajatukset. Oma keho voi tuntua vieraalta ja seksiin heittäytyminen voi tuntua jopa pelottavalta. Seksuaaliterapia voi auttaa käsittelemään omia tunteita ja asenteita ja löytämään jälleen luottamuksen ja tunteet omasta itsestään.

Seksuaaliterapiassa voidaan myös tavata kumppanin kanssa. Terapiassa usein käsitellään vuorovaikutus- ja toimintamalleja, jotka auttavat kohti parempaa parisuhdetta. Myös tunnetaitoja ja kuuntelua harjoitellaan. Terapiassa ei etsitä syyllistä ongelmiin, ainoastaan ratkaisuja. Usein terapiassa myös laajennetaan seksin ja seksuaalisuuden käsitteitä ja pyritään muodostamaan vaihtoehtoja penetraatiokeskeiselle seksille.

SEKSIN VÄLINEET

Osana kivun hoitoa voi kokeille erilaisia seksin ja nautinnon välineitä, jotka voivat helpottaa kipukokemusta.

Tärkeintä on aloittaa liukuvoiteesta. Kipu voi haitata kiihottumista ja emättimen kostumista, ja tällöin kitka aiheuttaa enemmän kipua. Huolehdithan laadukkaan liukuvoiteen käytöstä osana kaikkea seksiä. Välineiden kanssa on syytä valita vesipohjainen ja herkkien limakalvojen kohdalla silikoninen on hyvä vaihtoehto.

Myös puuduttavia liukuvoiteita ja suihkeita on olemassa, mutta niiden ainesosien sisällöt kannattaa lukea huolella, ettei siellä ole esimerkiksi tulehduksia lisääviä ainesosia. Koska mm. vulvodynian yhteydessä voi olla herkkyyttä hiivatulehduksille ja limakalvojen kuivumiselle, kannattaa valita näistäkin tuotteista mahdollisimman neutraalit ja ilman eläinperäistä glyseriinia ja sokereita olevat puudutteet ja liukuvoiteet.  

Emättimen alueen kivun hoidossa myös dilataatioharjoitukset ovat hoidon osana mahdollisia. Tämä tarkoittaa emättimen ja emätintä ympäröivien lihasten venyttelyn sormien ja mahdollisten välineiden kanssa. Tähän tarkoitukseen on ihan dilatointisauvoja saatavilla, mutta dilatointia voi tehdä myös tavallisilla dildoilla ja sauvoilla. Myös kumppani voi tässä asiassa auttaa, mutta venytysten ja harjoitusten tekeminen vaatii uskallusta puhua ja keskustella kivusta ja sen rajoista. Erilaisissa dildoissa ja sauvoissa kannattaa myös huomioida, että lääketieteellinen silikoni on mahdollisesti vähiten allergisoiva lasin ja teräksen rinnalla.

Kipua saattaa helpottaa myös kylmän tai lämpimän paikallinen käyttö, kuten jääpalahaude tai lämpimät suihkut. Tähän tarkoitukseen voi käyttää myös lasisauvaa. Kylmägeelien käyttö ei ole suositeltavaa intiimialueilla! Lasisauva kannattaa viilentää jääkaapissa, pakastimeen sitä ei kannata laittaa. Kylmä hieman “puuduttaa” emättimen reunoja, mikä saattaa helpottaa penetraatiota. Lasisauvoissa saattaa olla juomuja ja muotoilua paljonkin, mutta jos on todella kipeä, kannattaa valita mahdollisimman sileä. Lasia voi viilentää myös kylmän veden alla, mutta jääkaapissa viileys tulee ilman veden valutusta ja kestää ehkä jopa hieman pidempään. Lasia voi myös lämmittää lämpimässä vedessä. Mikäli sauva tippuu lattialle ja tulee näkyviä vaurioita lasin pintaan, ei sitä tule enää käyttää sirpaleiden tai haavojen mahdollisuuksien vuoksi. Lasi saattaa kuulostaa kovalta materiaalilta, mutta kylmällä tunnon herkistäminen voi olla mukava lisä seksiin myös ilman kipukokemuksia.

Lisätietoa tuotteista saa esimerkiksi Amorinin nettisivuilta www.amorin.fi ja voit rohkeasti kysyä Hennalta lisää aiheesta.